Actualizar la UPC es clave para la sostenibilidad del sistema de salud: Acemi

La Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral (Acemi), el gremio que reúne a las EPS del régimen contributivo, se pronunció sobre una de las decisiones clave para el sistema de salud en diciembre: el ajuste que el Ministerio de Salud debe definir para la Unidad de Pago por Capitación (UPC), que deberá reconocerse a partir del 1 de enero de 2025.

Recordemos que la UPC es el valor anual que se asigna por cada uno de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) para cubrir las prestaciones del Plan Obligatorio de Salud (POS) en los regímenes contributivo y subsidiado. Como lo hemos explicado en notas anteriores, su incremento anual es crucial para garantizar la sostenibilidad del sistema y responder a los costos crecientes en atención médica. Para diversos sectores académicos y políticos, la insuficiencia del incremento de la UPC en 2024 es una de las razones, quizá la más importante, que explica la crisis financiera actual del sistema de salud.

Acemi presentó su análisis para determinar el ajuste de la UPC, considerando elementos como: la población expuesta al riesgo, las compensaciones faltantes de periodos anteriores, y la actualización con las inflaciones causadas y esperadas de 2024 y 2025. Este último aspecto, conocido como “trending inflacionario”, se estima en un 11,3 % según cálculos del gremio.

El análisis también incluyó la actualización de las frecuencias de uso del sistema a través de un ejercicio estadístico que permita establecer su tendencia de largo plazo. “Estimaciones de Acemi y del Ministerio de Salud indican que esta variación estaría entre un 6 % y un 7 % anual”, afirmó el gremio.

Finalmente, Acemi destacó que el cálculo de la UPC requiere un ajuste por los servicios ya prestados que aún no han sido reportados o conocidos por las EPS. Estos representan cerca del 3,6 % de los costos del sistema cada año.

Estos factores fueron determinados a partir de la información suministrada por 8 EPS afiliadas a Acemi, que representan el 65,3 % del Régimen Contributivo y el 27,7 % del Régimen Subsidiado. Estas EPS entregaron al Ministerio de Salud datos equivalentes a 532,5 millones de registros por un valor de 35,8 billones de pesos. Sin embargo, el análisis no incluye información de la Nueva EPS, la entidad más grande del país, cuyo reporte, según Acemi, “no se conoce”.

Acemi también encontró que el 95,9 % de los registros resultaron válidos, así como el 91 % del costo reportado, lo que implica que las 8 EPS validaron costos por 31,7 billones de pesos. “Este resultado, contrastado con el ejercicio que sirvió de base para el cálculo de la UPC de 2024, que solo consideró un universo de 13,1 millones de afiliados y 16,8 billones de pesos, evidencia una mejora en el proceso de reporte y calidad de la información (...) para realizar el cálculo para 2025″, señaló Acemi.

El gremio advirtió que una tarifación inadecuada podría agravar los problemas de insuficiencia financiera en el sector. A septiembre de 2024, las cifras muestran una siniestralidad agregada del 108 %, lo que significa que por cada 100 pesos recibidos de la UPC, las EPS gastan 108 pesos. “Este desbalance acumulado ha generado un déficit aproximado de 6,3 billones de pesos en los últimos tres años, sin incluir los costos de administración, de acuerdo con cálculos realizados por Acemi, otros gremios y académicos”, concluyó el gremio.

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La Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral (Acemi), el gremio que reúne a las EPS del régimen contributivo, se pronunció sobre una de las decisiones clave para el sistema de salud en diciembre: el ajuste que el Ministerio de Salud debe definir para la Unidad de Pago por Capitación (UPC), que deberá reconocerse a partir del 1 de enero de 2025.

Recordemos que la UPC es el valor anual que se asigna por cada uno de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) para cubrir las prestaciones del Plan Obligatorio de Salud (POS) en los regímenes contributivo y subsidiado. Como lo hemos explicado en notas anteriores, su incremento anual es crucial para garantizar la sostenibilidad del sistema y responder a los costos crecientes en atención médica. Para diversos sectores académicos y políticos, la insuficiencia del incremento de la UPC en 2024 es una de las razones, quizá la más importante, que explica la crisis financiera actual del sistema de salud.

Acemi presentó su análisis para determinar el ajuste de la UPC, considerando elementos como: la población expuesta al riesgo, las compensaciones faltantes de periodos anteriores, y la actualización con las inflaciones causadas y esperadas de 2024 y 2025. Este último aspecto, conocido como “trending inflacionario”, se estima en un 11,3 % según cálculos del gremio.

El análisis también incluyó la actualización de las frecuencias de uso del sistema a través de un ejercicio estadístico que permita establecer su tendencia de largo plazo. “Estimaciones de Acemi y del Ministerio de Salud indican que esta variación estaría entre un 6 % y un 7 % anual”, afirmó el gremio.

Finalmente, Acemi destacó que el cálculo de la UPC requiere un ajuste por los servicios ya prestados que aún no han sido reportados o conocidos por las EPS. Estos representan cerca del 3,6 % de los costos del sistema cada año.

Estos factores fueron determinados a partir de la información suministrada por 8 EPS afiliadas a Acemi, que representan el 65,3 % del Régimen Contributivo y el 27,7 % del Régimen Subsidiado. Estas EPS entregaron al Ministerio de Salud datos equivalentes a 532,5 millones de registros por un valor de 35,8 billones de pesos. Sin embargo, el análisis no incluye información de la Nueva EPS, la entidad más grande del país, cuyo reporte, según Acemi, “no se conoce”.

Acemi también encontró que el 95,9 % de los registros resultaron válidos, así como el 91 % del costo reportado, lo que implica que las 8 EPS validaron costos por 31,7 billones de pesos. “Este resultado, contrastado con el ejercicio que sirvió de base para el cálculo de la UPC de 2024, que solo consideró un universo de 13,1 millones de afiliados y 16,8 billones de pesos, evidencia una mejora en el proceso de reporte y calidad de la información (...) para realizar el cálculo para 2025″, señaló Acemi.

El gremio advirtió que una tarifación inadecuada podría agravar los problemas de insuficiencia financiera en el sector. A septiembre de 2024, las cifras muestran una siniestralidad agregada del 108 %, lo que significa que por cada 100 pesos recibidos de la UPC, las EPS gastan 108 pesos. “Este desbalance acumulado ha generado un déficit aproximado de 6,3 billones de pesos en los últimos tres años, sin incluir los costos de administración, de acuerdo con cálculos realizados por Acemi, otros gremios y académicos”, concluyó el gremio.

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