Este miércoles 10 de abril, la Superintendencia Nacional de Salud anunció la intervención forzosa para administrar de la EPS SOS que cuenta con más de 750 mil afiliados, ubicados principalmente en Risaralda, Quindío, Cauca y Valle del Cauca. Con esta decisión, en este último departamento el Gobierno Nacional, a través de la Supersalud, ya controla más del 76 % de los afiliados a través de procesos administrativos.
Según cifras del sistema de salud del país, en el Valle del Cauca, casi la mayoría de los afiliados se encuentran en aseguradoras ahora intervenidas. Se trata de la Nueva EPS (30,54 % de la población), Emssanar (20 %), SOS (15 %), EPS Sanitas (6,90 %) y Asmet Salud (3,79%). El 23 % restante se encuentra, por su parte, en EPS como Coosalud, Sura, Salud Total y Comfenalco Valle.
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La situación financiera y de atención de servicios de la EPS SOS venía siendo estudiada por las autoridades. Según la Supersalud, era la que tenía la tasa de reclamos más alta en los últimos 12 meses de entre todas las EPS del país: 436,33. Le sigue Coosalud (427,5), Compensar (427,5), Famisanar (353,50) y Comfenalco Valle (344,58). “Esta figura (la intervención) hará más complicada la situación de la red pública y privada por el atraso en los pagos. Estamos en una situación compleja y debemos tomar medidas administrativas por emergencia, por la dificultad en la prestación de servicios de salud. Estamos a la expectativa y muy preocupados”, reaccionó a esta decisión María Cristina Lesmes, secretaria de salud del Valle, a Caracol Radio.
Hace apenas unos días, el pasado 5 de abril, la Caja de Compensación Comfamiliar, que tiene presencia en el departamento de Risaralda, anunció la suspensión de algunos de sus servicios de salud. De manera más específica, y a través de un comunicado, esa entidad afirmó que dejó de ser parte de la red de SOS (que tiene en Risaralda alrededor de 90.000 afiliados) lo que llevaría a una pausa en sus servicios de hospitalización, consulta externa especializada y exámenes especializados para los afiliados a esa EPS.
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Según los datos del último informe de la Contraloría (que ha sido la base que ha justificado la Superintendencia de Salud para ordenar las últimas intervenciones), EPS SOS no cumplía con indicadores financieros como el régimen de inversiones (que tenía en rojo desde diciembre 2016). Ese ente de control detalló que esta entidad tenía, con corte a octubre de 2023, un faltante en inversiones de poco más de $634.000 millones de pesos. La Contraloría también detalla que SOS tenía unos pasivos (con corte también a octubre de 2023) de $746.346 millones, lo que la hacía catalogar como “en desequilibrio financiero”.
Actualmente, la Superintendencia Nacional de Salud mantiene intervenidas y bajo su control, además, a otras cuatro EPS: Asmet Salud EPS (con unos 1.6 millones de afiliados); Emsanar (1.7 millones de afiliados), Famisanar (2.9 millones de afiliados) y Savia Salud (1.6 millones). Esto significa que la Supersalud hoy tiene bajo su control la prestación de servicios de poco más de 25.1 millones de colombianos.
Todas estas intervenciones se ordenaron para administrar (y no para liquidar), lo que implica que la Supersalud debe nombrar un funcionario (llamado agente interventor) que se encarga de dirigir en nombre de la entidad las funciones de la EPS. En la mayoría de las decisiones (si no en todas), las razones para intervenir son el incumplimiento de estándares de habilitación que supuestamente afectan el aseguramiento en salud y la prestación de servicios a la población afiliada.
Estos estándares incluyen, por ejemplo, el capital mínimo o las reservas técnicas. En general, buscan asegurar que las EPS cuentan con una base financiera sólida que les permita operar de manera eficiente y garantizar la prestación de servicios de salud de calidad a sus afiliados. La mayoría de estas intervenciones se ordenaron por un período de un año, pero pueden alargarse a la medida que la Supersalud lo considere necesario.
Por otro lado, la Supersalud también tiene intervenidas, pero ya para liquidar, a otra serie de entidades. Entre ellas está Medimás EPS S.A.S.; Ecoopsos S.A.S.; Convida EPS y Comparta EPS-S. Cuando se decretan los procesos de liquidación, los usuarios de las EPS a liquidar se reparten entre otras EPS. Estos procesos también pueden meses e incluso años. De hecho, hace poco, el pasado 8 de marzo, La Supersalud anunció que extendió hasta octubre de 2024 el proceso de liquidación de Medimás, que ya cumple dos años. De acuerdo con cifras de la entidad, por el momento se ha avanzado en un 51 % del proceso liquidatorio.
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