Gremio de las EPS recibe al nuevo ministro de Salud con 6 propuestas de reforma

Ocho días están próximos a cumplirse desde que siete ministerios del Gobierno de Gustavo Petro tuvieron cambios de mando. Entre ellos el de Salud, que propone una de las reformas más debatidas en el panorama nacional. El ministro entrante de esa cartera, Guillermo Alfonso Jaramillo, enfrenta retos para aprobar esa propuesta.

Al respecto, el gremio de 11 Entidades Promotoras de Salud (EPS), más conocidas como La Asociación de Empresas Gestoras del Aseguramiento en Salud (Gestarsalud) hicieron seis propuestas a la reforma que, según ellos, “podrían contribuir a resolver los problemas existentes”.

El primer punto aborda tal vez uno de los temas más polémicos: ¿qué debería pasar con las EPS?

El proyecto de reforma plantea una transformación de las EPS a Entidades Gestoras de Salud y Vida, que se encargarían de administrar el nivel medio y alto de complejidad de los servicios.

Al respecto, Gestarsalud considera inconveniente “mezclar los roles de aseguramiento y prestación de servicios de salud en instituciones como los Centros de Atención Primaria en Salud (CAPS), que deberían concentrarse en la atención primaria” (Lea también: La reforma a la salud que precipitó la salida de la ministra Carolina Corcho).

En su lugar, la asociación recomienda que la compra y contratación de servicios se mantenga en cabeza de las entidades Gestoras de Salud y Vida. También apoya que se conserve el concepto de la Unidad de Pago por Capitación (UPC), que es la encargada de controlar los gastos y generar eficiencias dentro del sistema.

El segundo punto señala que es válido utilizar figuras como el giro directo desde la ADRES para agilizar los recursos entre pagadores y prestadores de salud, sin que eso represente la eliminación del aseguramiento en salud.

Gestarsalud argumenta que el manejo de la tesorería para atención de los recursos de la UPC que se reconozcan por cada afiliado “puede darse en cuentas individuales por la ADRES, que puede girar con fundamento en las auditorías que realice cada Gestora de Salud y Vida”.

Esto significaría que los recursos para el gasto en salud permanecerían disponibles en la ADRES y se contabilizarían en cada gestora. Los rendimientos producidos se utilizarían también para la atención.

Respecto a la máxima reducción de los trámites para el usuario, el tercer punto de lo argumentado por la asociación dice que es clara la necesidad de una mayor aplicación del Decreto Ley 019 de 2012, que busca la eliminación de las autorizaciones en atenciones de primer nivel y cuando se trata de enfermedades de alto costo.

“La orden de medicamentos o de ayudas diagnósticas de baja complejidad en pacientes crónicos de hipertensión arterial, diabetes y otras, con excepción de la consulta de primera vez, debería poder hacerse virtual, a elección del paciente, sin que medien autorizaciones”, señala Gestarsalud.

Sin embargo, también menciona que, para proteger al prestador, “quien sea el pagador debe realizar las provisiones por esa demanda en curso o por la demanda no conocida”.

Por eso debe haber un plan maestro de inversiones públicas en salud, el cual ya se plantea en el proyecto de Gobierno y en otras iniciativas e incluye las prioridades de inversión pública en todos los niveles de atención.

Así, el cuarto punto del gremio propone la creación de un Fondo para el Desarrollo de los Hospitales Públicos que apunte al desarrollo y mejoramiento de la infraestructura. Su administración continúa Gestarsalud, podría recaer en la misma ADRES o en la “banca de segundo piso” (Lea también: “Confío en que mi sucesor continuará con las banderas del Cambio”: Carolina Corcho).

Los puntos cinco y seis recomiendan mayor capacitación de talento humano para resolver los problemas de salud en las zonas rurales y dispersas, y se insta a que se fortalezca la ADRES: desde modernización de sofware, hasta mayor capacidad de análisis de la información.

“No resulta conveniente generarle a esta entidad mayores responsabilidades mientras tiene retos por desarrollar todavía”, concluye Gestarsalud. “Por lo tanto, la idea de que los fondos cuenta no requieren operatividad, ni dirección, ni personal o no generan gasto es realmente alejada de la realidad”.

Ocho días están próximos a cumplirse desde que siete ministerios del Gobierno de Gustavo Petro tuvieron cambios de mando. Entre ellos el de Salud, que propone una de las reformas más debatidas en el panorama nacional. El ministro entrante de esa cartera, Guillermo Alfonso Jaramillo, enfrenta retos para aprobar esa propuesta.

Al respecto, el gremio de 11 Entidades Promotoras de Salud (EPS), más conocidas como La Asociación de Empresas Gestoras del Aseguramiento en Salud (Gestarsalud) hicieron seis propuestas a la reforma que, según ellos, “podrían contribuir a resolver los problemas existentes”.

El primer punto aborda tal vez uno de los temas más polémicos: ¿qué debería pasar con las EPS?

El proyecto de reforma plantea una transformación de las EPS a Entidades Gestoras de Salud y Vida, que se encargarían de administrar el nivel medio y alto de complejidad de los servicios.

Al respecto, Gestarsalud considera inconveniente “mezclar los roles de aseguramiento y prestación de servicios de salud en instituciones como los Centros de Atención Primaria en Salud (CAPS), que deberían concentrarse en la atención primaria” (Lea también: La reforma a la salud que precipitó la salida de la ministra Carolina Corcho).

En su lugar, la asociación recomienda que la compra y contratación de servicios se mantenga en cabeza de las entidades Gestoras de Salud y Vida. También apoya que se conserve el concepto de la Unidad de Pago por Capitación (UPC), que es la encargada de controlar los gastos y generar eficiencias dentro del sistema.

El segundo punto señala que es válido utilizar figuras como el giro directo desde la ADRES para agilizar los recursos entre pagadores y prestadores de salud, sin que eso represente la eliminación del aseguramiento en salud.

Gestarsalud argumenta que el manejo de la tesorería para atención de los recursos de la UPC que se reconozcan por cada afiliado “puede darse en cuentas individuales por la ADRES, que puede girar con fundamento en las auditorías que realice cada Gestora de Salud y Vida”.

Esto significaría que los recursos para el gasto en salud permanecerían disponibles en la ADRES y se contabilizarían en cada gestora. Los rendimientos producidos se utilizarían también para la atención.

Respecto a la máxima reducción de los trámites para el usuario, el tercer punto de lo argumentado por la asociación dice que es clara la necesidad de una mayor aplicación del Decreto Ley 019 de 2012, que busca la eliminación de las autorizaciones en atenciones de primer nivel y cuando se trata de enfermedades de alto costo.

“La orden de medicamentos o de ayudas diagnósticas de baja complejidad en pacientes crónicos de hipertensión arterial, diabetes y otras, con excepción de la consulta de primera vez, debería poder hacerse virtual, a elección del paciente, sin que medien autorizaciones”, señala Gestarsalud.

Sin embargo, también menciona que, para proteger al prestador, “quien sea el pagador debe realizar las provisiones por esa demanda en curso o por la demanda no conocida”.

Por eso debe haber un plan maestro de inversiones públicas en salud, el cual ya se plantea en el proyecto de Gobierno y en otras iniciativas e incluye las prioridades de inversión pública en todos los niveles de atención.

Así, el cuarto punto del gremio propone la creación de un Fondo para el Desarrollo de los Hospitales Públicos que apunte al desarrollo y mejoramiento de la infraestructura. Su administración continúa Gestarsalud, podría recaer en la misma ADRES o en la “banca de segundo piso” (Lea también: “Confío en que mi sucesor continuará con las banderas del Cambio”: Carolina Corcho).

Los puntos cinco y seis recomiendan mayor capacitación de talento humano para resolver los problemas de salud en las zonas rurales y dispersas, y se insta a que se fortalezca la ADRES: desde modernización de sofware, hasta mayor capacidad de análisis de la información.

“No resulta conveniente generarle a esta entidad mayores responsabilidades mientras tiene retos por desarrollar todavía”, concluye Gestarsalud. “Por lo tanto, la idea de que los fondos cuenta no requieren operatividad, ni dirección, ni personal o no generan gasto es realmente alejada de la realidad”.