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                                                                                                                                Contenido Patrocinado
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                                                                                                                                ¿Llegamos a un punto de no retorno en el sistema de salud?

                                                                                                                                Con la decisión de EPS Sura de dar un paso al costado, posiblemente Colombia esté más cerca de dejar atrás el sistema de salud que se ideó hace unos 30 años. Uno de los principales desafíos que se avecinan es el traslado de más de 7,6 millones de pacientes (sumando los de Sura y Compensar) a otras EPS. Las experiencias del pasado muestran que son procesos nada sencillos de realizar.

                                                                                                                                Sergio Silva Numa

                                                                                                                                Editor Salud - Medio Ambiente - Ciencia - Educación

                                                                                                                                Juan Diego Quiceno

                                                                                                                                Periodista de Vivir
                                                                                                                                El presidente Gustavo Petro, el superintendente nacional de Salud, Luis Carlos Leal, y el ministro de Salud, Guillermo Alfonso Jaramillo, en el Hospital San José de Maicao el pasado 4 de mayo /Presidencia
                                                                                                                                Foto: Presidencia
                                                                                                                                PUBLICIDAD

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                                                                                                                                Gánale la carrera a la desinformación NO TE QUEDES CON LAS GANAS DE LEER ESTE ARTÍCULO

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                                                                                                                                Foto: Presidencia
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                                                                                                                                Con la decisión que tomó EPS Sura esta semana de retirarse del sistema de salud, a Diana Cárdenas, exviceministra de Protección Social del Ministerio de Salud; Carlos Mario Ramírez, exviceministro de Salud Pública; Jaime Arias, exministro de Salud y exdirector de Acemi, y Augusto Galán, exministro de salud y director de Así Vamos en Salud, también les parece que estamos muy cerca de un tipping point. Eso no quiere decir un colapso —como está sucediendo en la Amazonía— sino aproximarnos a un punto en el que dejaremos de tener un sistema de salud como el que hemos conocido en las últimas tres décadas.

                                                                                                                                PUBLICIDAD

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                                                                                                                                Read more!

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                                                                                                                                Para Ana María Vesga, directora de Acemi, que reúne a las EPS del régimen contributivo, una buena manera para entenderlo es dándole un vistazo a los siguientes números: hay 7 EPS intervenidas que tienen 26 millones de afiliados. Si se les suma los 7,6 millones que están en las 2 EPS que anunciaron su retiro voluntario, “estamos hablando, entonces, de que 7 de cada 10 colombianos están hoy en manos del Estado”, añade Vesga. “Si hablamos de punto de no retorno en cuanto al modelo, creo que sí, esa es una realidad”.

                                                                                                                                Pero entre todos esos actores, también hay quienes creen que lo que está sucediendo es una muestra de que el sistema venía con grietas de tiempo atrás. Olga Lucía Zuluaga, la directora de Acesi, la asociación que reúne a los hospitales públicos, es una de ellas. Desde el inicio de esta discusión ha respaldado la reforma del gobierno al sistema de salud y hoy cree que, con los recientes hechos, es hora de un cambio estructural: “Necesitamos que haya eficiencia en el manejo de recursos y que haya más transparencia”.

                                                                                                                                Read more!
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                                                                                                                                ¿A dónde enviar más de 7 millones de afiliados?

                                                                                                                                EPS Sura hace presencia en 91 municipios de Colombia (56,1% Antioquia, 14,7% Norte, 10,8% Centro, 10,6 % Occidente y 7,8% Eje Cafetero). /Gustavo Torrijos.
                                                                                                                                Foto: El Espectador - Gustavo Torrijos Zuluaga

                                                                                                                                En el nuevo capítulo que abrió EPS Sura hay una pregunta clave que debemos hacernos, señala otra exviceministra de Salud, que prefiere no ser citada: ¿En dónde podemos ubicar esos 7,6 millones de pacientes si la Superintendencia permite que se retiren del sistema? La repuesta, dice ella, no es nada fácil, pues “Sanitas y Nueva EPS están intervenidas por la Supersalud. ¿A dónde los mandamos? ¿Cuáles otras pueden tener una capacidad similar?”

                                                                                                                                Tal vez, una buena manera de entender esa complejidad es Antioquia. “Es uno de los departamentos donde más presencia tenía Sura”, señala el exviceministro y exdirector de la Adres, Carlos Mario Ramírez. “¿A dónde enviamos todos sus afiliados, que son un poco más de 3 millones?”.

                                                                                                                                No ad for you

                                                                                                                                Para responder esa pregunta, se la hicimos a un exlíder de Savia Salud, hoy intervenida y con una fuerte presencia en esa región. A sus ojos, las que quedan en el mapa antioqueño (SaludTotal o Coosalud), no tienen la capacidad de recibir a esos usuarios. “Tampoco sabemos si Emssanar, por ejemplo, comenzaría a operar en Antioquia, pero tampoco tendría la capacidad”, dice.

                                                                                                                                ¿Y Sanitas y Nueva EPS, también intervenidas, podrían recibir usuarios? La inquietud ha generado un gran debate en el mundo de la salud. Tanto para este dirigente como para Vesga y para una persona involucrada en el proceso de salida del sistema de Compensar, es simple: no se puede.

                                                                                                                                No ad for you

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                                                                                                                                No ad for you

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                                                                                                                                La complejidad de trasladar millones de afiliados

                                                                                                                                En los últimos cinco años, alrededor de 16 EPS han sido liquidadas en Colombia. Todas ellas tenían más de diez millones de personas que fueron trasladadas a otras aseguradoras. “Eso implica que más del 20% de la población colombiana ha sido sujeta de ese movimiento”, calcula Mario Fernando Cruz Vargas, vicepresidente técnico de Acemi.

                                                                                                                                No ad for you

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                                                                                                                                Tanto Juan Pablo Rueda, presidente de Sanitas, como Juana Francisca Llano, de Suramericana, han insistido en que esos movimientos han puesto en dificultades a sus empresas. Además de la insuficiencia de la UPC (el dinero que el Estado le paga a cada EPS por cada afiliado), dice Llano, los traslados masivos le han exigido muchos esfuerzos a las EPS que continúan.

                                                                                                                                Juana Francisca Llano, presidente Suramericana, y Pablo Otero, gerente de la EPS Sura. /Gustavo Torrijos
                                                                                                                                Foto: GUSTAVO TORRIJOS
                                                                                                                                No ad for you

                                                                                                                                La muestra se la había enviado Sura al Congreso el 6 de marzo. En una comunicación le explicaba que, en los últimos años, había aumentado el número de usuarios con enfermedades huérfanas, cuya atención suele ser más costosa. Había recibido 4.368 nuevos pacientes. La consecuencia, decía la EPS, había sido un impacto en la carga de enfermedad y en el consumo de servicios de alto costo. Eso, agregaba, quiere decir que, en 2023, para Sura, la incidencia de estas enfermedades fue 3,3 veces mayor que la del país.

                                                                                                                                No ad for you

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                                                                                                                                “Otra cosa que le pasó a Sura fue que comenzó a recibir población enferma que decidía, voluntariamente, trasladarse a la EPS. Por eso, le pidió al Gobierno un reajuste en la UPC”, agrega.

                                                                                                                                No ad for you

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                                                                                                                                No ad for you

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                                                                                                                                En ese caso, recuerda, trataron de distribuir de manera equitativa a los afiliados en las EPS existentes para que ninguna quedara recargada. “Cuando hay varias EPS usted puede estudiar alternativas, pero si no hay, ¿qué hace? ¿Pasarlas a EPS intervenidas que no están en una situación adecuada?”, se pregunta.

                                                                                                                                No ad for you

                                                                                                                                Para Cruz hay otro asunto que no se puede despreciar en ese proceso: la capacidad para poner a funcionar una red de hospitales y clínicas capaces de atender a los nuevos pacientes. “Generar las capacidades en las redes de prestación es complejo”, señala. “Mientras acomodan la gente, los tiempos de espera pueden contribuir a que los pacientes se agraven”.

                                                                                                                                No ad for you

                                                                                                                                Más allá de lo que pase en el futuro, para Cárdenas es hora de mirar al presente. Cree, incluso, que no es descabellado pensar en hacer una “ideatón” para darle una mano al Gobierno para que encuentre salidas. Y el primer paso para eso implica resolver un asunto urgente, sobre el que hay muchas discordias: el eterno problema de la plata. (Vea: Problemas con la apariencia física y la alimentación también se presentan en adultos)

                                                                                                                                La eterna discusión de la plata

                                                                                                                                Juan Pablo Rueda, presidente de Sanitas, a la izquierda, le respondió al ministro de Salud.
                                                                                                                                Foto: Archivo y El Espectador

                                                                                                                                Más allá de las dificultades que está pasando el sistema de salud tanto a Cárdenas como a Augusto Galán les parece es hora de hacer una pausa para resolver de manera urgente las dificultades actuales. De lo contrario, vaticinan, el sistema va a empezar a sufrir serios aprietos y nadie quiere que un familiar deje de recibir tratamientos.

                                                                                                                                No ad for you

                                                                                                                                “Yo creo que es hora de que el Gobierno entienda que donde estamos parados ya es una situación muy compleja, pues ya no tiene, ni siquiera, a las EPS con las que pensaba sacar adelante la reforma, convirtiéndolas en Gestoras. Es que ya no hay, ni siquiera, con quien sacar adelante la transformación que querían hacer”, señala Cárdenas.

                                                                                                                                Y el primer paso para evitar dificultades, concuerdan ella y otra exviceministra, es que se resuelva el eterno problema de la plata. “Más que pensar cómo será el sistema del futuro, lo que necesitamos es analizar qué hacer con el del presente y, para eso, lo primero es solucionar lo más importante: en el fondo es un asunto de recursos”, reitera una de ellas.

                                                                                                                                No ad for you

                                                                                                                                A la discusión sobre la plata le hemos dedicado muchas páginas en este periódico. Aunque el Gobierno insiste en que la UPC alcanza perfectamente, otra cosa muy diferente dicen las EPS, que aseguran que ya no les alcanza. Tienen un listado de razones entre las que se encuentra el aumento de frecuencia en los servicios y la ampliación que hubo en los últimos años del Plan de Beneficios en Salud, que es la bolsa de trata tratamientos, terapias y medicamentos que financia el Estado y a los que podemos acceder los colombianos.

                                                                                                                                Otro de sus motivos es mucho más complejo de sintetizar en este artículo, pero es fundamental: advierten que hay errores en el cálculo en la UPC. El ministro de Salud, Guillermo Alfonso Jaramillo ha insistido en que no tienen razón y que el dinero que les ha girado el Gobierno debería alcanzarles.

                                                                                                                                No ad for you

                                                                                                                                Hay una cifra que ayuda a dimensionar el enorme hueco fiscal que se ha ido acumulando. Según advertía la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas (ACHC), la deuda que tienen las EPS y el Estado con sus afiliados ascendía a más de $16 billones, a finales del año pasado.

                                                                                                                                ¿De dónde sacar dinero para solucionar esas fisuras? Si el país debe ajustarse el cinturón del gasto, ¿hay algún camino para que la salud pueda tener una inyección de recursos?

                                                                                                                                No ad for you

                                                                                                                                A el exvicemnistro y exdirector de la Adres, Carlos Mario Ramírez, se le ocurre que un buen camino es explorar el mercado de los medicamentos para ahorrar recursos. Una de las alternativas que sugiere es negociar algunas medicinas para pacientes de alto costo y comprarlas a través de la Organización Panamericana de la Salud, junto con otros países. También cree que hay otros tratamientos que se pueden negociar con la industria sin que haya intermediación de terceros.

                                                                                                                                No ad for you

                                                                                                                                En una carta del pasado 29 de abril, Sura le hacía otras propuestas al Gobierno para que buscara plata para financiar un ajuste de la UPC. Entre las nuevas fuentes de financiamiento que proponía estaban los impuestos saludables o “utilizar mecanismos de obras por impuestos para desarrollar infraestructura pública en área rural” y “permitir alianzas público-privadas para fortalecer la prestación”. Para Olga Lucía Zuluaga, de Acesi, el mejor camino para que haya más plata es que mejore la transparencia.

                                                                                                                                Hace unos días, tras la decisión de EPS Sura, el Superintendente de Salud sorprendió a todos con una cifra que terminó de encender el debate y de generar inquietud: encontraron, dijo, que Nueva EPS debe $5 billones que no estaban en el radar. El anuncio desembocó en otra pregunta inevitable: ¿Si tiene esa gran deuda, estará capacitada para recibir más afiliados, como alguna vez propuso el Gobierno?

                                                                                                                                No ad for you

                                                                                                                                👩‍⚕️📄¿Quieres conocer las últimas noticias sobre salud? Te invitamos a verlas en El Espectador.⚕️🩺

                                                                                                                                Por Sergio Silva Numa

                                                                                                                                Editor de las secciones de ciencia, salud y ambiente de El Espectador. Hizo una maestría en Estudios Latinoamericanos. También tiene una maestría en Salud Pública de la Universidad de los Andes. Fue ganador del Premio de periodismo Simón Bolívar.@SergioSilva03ssilva@elespectador.com
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