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                                                                                                                                ¿Por qué la reforma a la salud no toca el sistema especial de los maestros?

                                                                                                                                Entre los puntos en común que el presidente Gustavo Petro comunicó que el gobierno tiene con los partidos políticos respecto a la reforma a la salud, hay algo que llamó “territorialización del sistema”. No se trata de una idea nueva: el modelo del magisterio que atiende a los profesores ya procura algo parecido.

                                                                                                                                Juan Diego Quiceno

                                                                                                                                Periodista de Vivir
                                                                                                                                Fecode, la mayor organización sindical de profesores, tiene dos de cinco sillas en el Fomag, el fondo que reúne los aportes de salud, pensión y cesantías de los maestros en Colombia.
                                                                                                                                Foto: John Jairo Ortiz Herrera - Cristian Garavito
                                                                                                                                PUBLICIDAD

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                                                                                                                                Gánale la carrera a la desinformación NO TE QUEDES CON LAS GANAS DE LEER ESTE ARTÍCULO

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                                                                                                                                Se trata, de hecho, de algo que fue la piedra angular del sistema especial del magisterio, un modelo de salud con orígenes bastante antiguos, exceptuado de la ley 100 y que ha estado en el centro del debate en las últimas semanas. Un grupo de profesores del Cauca organizados en un sindicato llamado Asoinca protestó durante varios días frente al Congreso para exigir algunos cambios en la atención que reciben.

                                                                                                                                PUBLICIDAD

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                                                                                                                                Read more!

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                                                                                                                                ¿Por qué es especial?

                                                                                                                                El proyecto presentado por el gobierno para reformar el sistema de salud no promete ningún cambio en el funcionamiento de la salud de los docentes. Por qué no lo hace es una pregunta que hoy se hacen muchas personas en Colombia. En su Artículo 146, el documento de la reforma deja claro que “los regímenes exceptuados y especiales del Sistema de Salud continuarán regidos por sus disposiciones especiales”. El de los maestros, dice, continuará vigente según la Ley 91 de 1989 que lo reglamentó.

                                                                                                                                “Nosotros hicimos un acuerdo con la señora ministra del Trabajo (Gloria Inés Ramírez) y la ministra de Salud, Carolina Corcho, para tener un artículo específico en el que los regímenes especiales, y en este caso, el del magisterio colombiano, no se toquen. Este régimen fue producto de la negociación, de la movilización, de paros que nos costaron vidas, compañeros y compañeras destituidos, inclusive exiliados y desaparecidos”, cuenta Nelson Alarcón, expresidente general de Fecode y ejecutivo actual de esa organización.

                                                                                                                                En palabras simples, lo que Fecode (y otras organizaciones sindicales de maestros) lograron entonces con la Ley 91, la ley 100, y ahora con el proyecto actual, es mantener una injerencia directa sobre los recursos de la salud, pensión y cesantías de los maestros en el país.

                                                                                                                                Puede ver: Cada dos minutos muere una mujer en el embarazo o el parto: ONU

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                                                                                                                                No ad for you

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                                                                                                                                No ad for you

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                                                                                                                                Eso implica, en el área de la salud, que la Fiduprevisora es la encargada de asegurar que los maestros accedan a los servicios. ¿Cómo lo hace? A través de otro contrato. Con las directrices del Fomag, la Fiduprevisora organiza unas licitaciones para contratar los servicios de salud para los maestros y sus familias.

                                                                                                                                No ad for you

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                                                                                                                                Diferencias y similitudes

                                                                                                                                Si tuviéramos que buscar figuras similares entre el modelo de los maestros y el que cobija al resto de los colombianos, se aventura a decir Diego Escallón Arango, abogado de la U. de los Andes y estudioso del sector del magisterio, tendría que ser, para empezar, lo que hace la Fiduprevisora en el campo de la salud: “Si uno se fija, en ese modelo esa entidad es casi como una gran EPS gigante que cubre a 800 mil personas”.

                                                                                                                                No ad for you

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                                                                                                                                Para empezar, en el modelo de salud del magisterio el país está dividido en diez regiones. Esos espacios pueden incluir zonas de varios departamentos. El Valle del Cauca y el Cauca, por ejemplo, están unidos en una región, Huila y Tolima en otra, Antioquia y Chocó en otra más. El objetivo de esto, dice Escallón, fue territorializar la salud, el concepto que Petro quiere que sea uno de los centros de su reforma.

                                                                                                                                No ad for you

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                                                                                                                                No ad for you

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                                                                                                                                No ad for you

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                                                                                                                                Pero aquí, en esta territorialización y contratación, es donde para muchos comienzan los problemas.

                                                                                                                                Las dificultades de operar

                                                                                                                                No ad for you

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                                                                                                                                El plan de salud de los afiliados al Fomag, dice su acuerdo No.9, incluye todo lo que no está expresamente excluido en las licitaciones y en los contratos que realiza la Fiduprevisora con los prestadores de salud en las regiones. Garantiza la atención ambulatoria y hospitalaria en los distintos niveles de complejidad, los servicios de urgencias, el traslado de los pacientes y la atención domiciliaria, en caso de limitaciones físicas.

                                                                                                                                No ad for you

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                                                                                                                                Si se cumpliera a cabalidad, dice Alarcón, “sería maravilloso. Pero realmente hoy lo que existe es una falencia en la prestación del servicio asistencial”. En realidad, dice Ubaque, los planes de salud de maestros y el resto de colombianos, al menos en lo que respecta a servicios y medicinas cubiertas por sus cotizaciones, son muy similares: “Lo que cambia entre el modelo del magisterio y el ordinario es el control a esos servicios”.

                                                                                                                                No ad for you

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                                                                                                                                El otro camino para controlar es el de la oferta implícita. “Aquí, la noción es sencilla: usted tiene derecho a los servicios que haya disponibles. Un profesor de Guainía puede tener derecho a un médico experto en fertilidad, pero muy seguramente en Guainía no hay. Entonces, tiene derecho al ginecólogo que haya allí en ese momento”, ejemplifica Ubaque. Para entender esto, hay que volver al concepto de salud territorializada.

                                                                                                                                No ad for you

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                                                                                                                                El funcionamiento de la salud del magisterio plantea otras complejidades. Por ejemplo, dice Mario Hernández Álvarez, médico cirujano y profesor de Salud Pública de la U. Nacional, “si el hijo de un profesor que trabaja en Medellín se muda a Bogotá y se fractura un tobillo jugando fútbol, tiene problemas para que lo atiendan porque el consorcio que contrató Fomag y que lo cubre, funciona en Antioquia, no en Bogotá”.

                                                                                                                                No ad for you

                                                                                                                                Puede ver: Así fue la primera crisis ministerial del gobierno de Gustavo Petro

                                                                                                                                Esto se ha traducido en una cascada de tutelas que no dejan bien parado al sistema del magisterio. Según Johnattan García Ruiz, de la escuela de salud pública de la U. de Harvard, las clínicas y hospitales que atienden a los profesores recibieron durante 2021 el 70% de todas las tutelas contra las IPS de Colombia.

                                                                                                                                No ad for you

                                                                                                                                Para Escallón el otro gran cuello de botella del sistema de salud de los profesores se encuentra en las enfermedades de alto costo. “Esas enfermedades están cubiertas, pero tienen que ser auditadas antes de que se atiendan en las IPS. Lo que eso significa es que un maestro que hoy tenga una enfermedad de alto costo, llámese cáncer, diabetes o alguna otra grave, para que pueda ser atendido tiene que ser autorizado por un sistema de auditoría que contrata la Fiduprevisora. El problema es que mientras se hace esa auditoría, se han acumulado las cuentas de pago, lo que lleva a que las IPS no tengan recursos para atiender”.

                                                                                                                                Los riesgos de ese modelo

                                                                                                                                El esquema que propone el modelo de reforma del Gobierno Petro, como explicamos recientemente, gira alrededor de los Centros de Atención Primaria en Salud (CAPS), unas instituciones que estarían distribuidas en Colombia (una por cada 20.000 personas) y que serían la puerta de entrada al sistema. A partir de esos CAPS, se desplegarían las redes de atención (clínicas y hospitales) de niveles más complejos.

                                                                                                                                No ad for you

                                                                                                                                En el proyecto, esas redes son definidas como el “(...) el conjunto integrado de organizaciones de carácter público, privado y mixto, o redes que prestan servicios o hacen acuerdos para prestar servicios integrales de salud”, dice el documento. En el artículo 57 de la reforma se especifica, por ejemplo, que “las Instituciones de Salud del Estado - ISE, se agruparán por niveles de baja, mediana y alta complejidad”.

                                                                                                                                Puede ver: Salida de Alejandro Gaviria del gobierno causa desconcierto en varios sectores

                                                                                                                                No ad for you

                                                                                                                                Más adelante, en el artículo 76, se señala que el Ministerio de Salud definirá los estándares y mecanismos para la conformación de esas redes, “dando prioridad a la red hospitalaria pública”. Eso, para García, de la Escuela de Salud Pública de Harvard, es similar a lo que sucede en el modelo del magisterio.

                                                                                                                                Territorializar la salud es una idea que, en principio, le gusta a todas las personas. Pero, como se ha visto ya en el magisterio, plantea algunas dudas importantes. “A nivel territorial no hay capacidades y eso no va a suceder de un día para otro”, señala, por ejemplo, Escallón.

                                                                                                                                No ad for you

                                                                                                                                La conformación de las redes de atención y cómo operarían plantea otras dudas. En Bogotá, pone como ejemplo García, pueden existir cientos o miles de hospitales y clínicas, “¿cuántas redes se van a poder conformar? Si se conforman dos o tres o diez, ¿cómo se va a asegurar que no compitan entre ellas? ¿Los ciudadanos vamos a poder elegir a qué red ir?”, son algunas de las dudas que tiene García.

                                                                                                                                Como el proyecto pretende que el fondo descentralizado de la Adres, el llamado banco de la salud, pague directamente a las IPS, la conformación de esas redes es vital porque de eso va a depender el número de instituciones a las que tendrá que pagar y las capacidades que necesita el fondo para hacerlo. La eficiencia en ese pago, creen los expertos, puede determinar que el sistema no genere nuevas barreras de acceso.

                                                                                                                                No ad for you

                                                                                                                                En medio, entonces, de la discusión de sí el modelo del magisterio debe o no cambiar en la reforma a la salud, se ha colado la preocupación de algunos errores no se pueden volver a repetir en el futuro.

                                                                                                                                Ver todas las noticias
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