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                                                                                                                                  Reforma a la salud: de EPS a Gestoras en dos años y pagando todas las deudas

                                                                                                                                  La reforma a la salud propone transformar las EPS en Gestoras de Vida y Salud, encargadas de gestionar el riesgo en salud y de representar a los usuarios en sus territorios. Las nuevas Gestoras coordinarán con las autoridades locales la red de hospitales y clínicas, además de implementar un sistema de referencia y contrarreferencia para pacientes. ¿Qué cambios respecto a documentos pasados?

                                                                                                                                  Una de las funciones que se mantiene de anteriores versiones es la auditoría integral de calidad y revisión de cuentas médicas, similar a lo que hoy hacen las EPS para garantizar eficiencia en el uso de los recursos.
                                                                                                                                  Foto: Universidad de los Andes
                                                                                                                                  PUBLICIDAD

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                                                                                                                                  El Título IV de la reforma a la salud aborda uno de los temas más complejos: la transformación de las actuales EPS en Gestoras de Vida y Salud. La ponencia señala que estas Gestoras serán “entidades para la gestión integral del riesgo en salud y operativo, y la representación del usuario en su territorio asignado”, un lenguaje más específico en comparación con borradores previos. Entre sus funciones principales estará “identificar, segmentar y analizar los riesgos de salud de la población a cargo”, y coordinar con las Direcciones Departamentales y Municipales para conformar las Redes Integrales e Integradas Territoriales de Salud (RIITS), de acuerdo con las directrices y órdenes del Ministerio de Salud.

                                                                                                                                  PUBLICIDAD

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                                                                                                                                  Read more!

                                                                                                                                  Las Gestoras también deberán implementar un sistema de referencia y contrarreferencia junto con las secretarías de salud y los Centros de Atención Primaria en Salud (CAPS), para facilitar el traslado de pacientes entre niveles de atención según la complejidad de su condición. La referencia se da cuando un CAPS envía a un paciente a un centro de mayor nivel para atención especializada. Aunque parece simple, se trata de un proceso logístico muy importante, donde un fallo puede tener consecuencias graves para el paciente.

                                                                                                                                  Una de las funciones que se mantiene de anteriores versiones es la auditoría integral de calidad y revisión de cuentas médicas, similar a lo que hoy hacen las EPS para garantizar eficiencia en el uso de los recursos. Además, la ponencia otorga de manera directa a las Gestoras la responsabilidad de gestionar la atención integral de los usuarios, lo cual incluye ofrecer una línea nacional, una página web, y medios de comunicación electrónica para facilitar el acceso a los servicios de salud.

                                                                                                                                  Contratación

                                                                                                                                  La contratación de hospitales y clínicas recaerá en las Gestoras, junto con las entidades territoriales, departamentales y municipales, mediante convenios de desempeño con todos los prestadores de salud.

                                                                                                                                  PUBLICIDAD

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                                                                                                                                  Transformación de EPS a Gestoras

                                                                                                                                  No ad for you

                                                                                                                                  Cada EPS deberá decidir en tres meses si se convierte en Gestora. Si opta por ello, tendrá que presentar un plan de saneamiento de deudas respaldado por acuerdos con acreedores o garantías financieras, con un plazo de 18 meses para implementarlo tras la aprobación de la Superintendencia Nacional de Salud. Si una EPS no desea transformarse, deberá presentar igualmente un plan de saneamiento, pero dispondrá de 24 meses para cumplirlo, priorizando los pagos a trabajadores de la salud. En caso de incumplimiento o falta de aprobación de dicho plan, la EPS será intervenida, advierte el articulado.

                                                                                                                                  Read more!

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                                                                                                                                  No ad for you

                                                                                                                                  El parágrafo 3 del artículo 29 establece una excepción temporal para que las EPS puedan convertirse en Gestoras de Salud y Vida de manera provisional. Este proceso ocurre si cumplen con un “plan de habilitación y saneamiento” que responda a los requisitos de la ley, y siempre y cuando este plan sea aprobado por la Superintendencia Nacional de Salud. Al obtener esta habilitación provisional, se suspenderían los requisitos financieros que normalmente deben cumplir como EPS y que hoy, de hecho, pocas cumplen.

                                                                                                                                  Esto significa que, aunque no cumplan con todos los requisitos financieros tradicionales, podrán continuar operando mientras implementan su plan de saneamiento. Esta habilitación transitoria les da margen para cumplir las condiciones exigidas en el tiempo que la ley permite en su “régimen de transición”.

                                                                                                                                  Separación de operación Comercial

                                                                                                                                  No ad for you

                                                                                                                                  Las EPS que decidan transformarse en Gestoras y que actualmente gestionen Planes Voluntarios en Salud (medicina prepagada, planes complementarios) deberán separar esta operación comercial antes de completar la transición. Esto implica que la nueva entidad Gestora de Salud y Vida será completamente independiente en términos administrativos y financieros de estos planes, permitiendo a las EPS que no se transformen continuar ofreciendo estos servicios.

                                                                                                                                  Remuneración e incentivos

                                                                                                                                  Las Gestoras recibirán el 5% de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) de la población a su cargo como remuneración por sus funciones. Si no cumplen con sus responsabilidades, podrán sufrir reducciones de hasta un 30% en su ingreso.

                                                                                                                                  No ad for you

                                                                                                                                  Sin embargo, aquellas que logren buenos resultados en indicadores como cobertura de vacunación, tasas de mortalidad materna e infantil, y atención de enfermedades crónicas recibirán un incentivo adicional del 3% de la UPC, que se dividirá entre la Gestora y los hospitales de mayor complejidad.

                                                                                                                                  👩‍⚕️📄¿Quieres conocer las últimas noticias sobre salud? Te invitamos a verlas en El Espectador.⚕️🩺

                                                                                                                                  Una de las funciones que se mantiene de anteriores versiones es la auditoría integral de calidad y revisión de cuentas médicas, similar a lo que hoy hacen las EPS para garantizar eficiencia en el uso de los recursos.
                                                                                                                                  Foto: Universidad de los Andes
                                                                                                                                  PUBLICIDAD

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                                                                                                                                  El Título IV de la reforma a la salud aborda uno de los temas más complejos: la transformación de las actuales EPS en Gestoras de Vida y Salud. La ponencia señala que estas Gestoras serán “entidades para la gestión integral del riesgo en salud y operativo, y la representación del usuario en su territorio asignado”, un lenguaje más específico en comparación con borradores previos. Entre sus funciones principales estará “identificar, segmentar y analizar los riesgos de salud de la población a cargo”, y coordinar con las Direcciones Departamentales y Municipales para conformar las Redes Integrales e Integradas Territoriales de Salud (RIITS), de acuerdo con las directrices y órdenes del Ministerio de Salud.

                                                                                                                                  PUBLICIDAD

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                                                                                                                                  Read more!

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                                                                                                                                  Una de las funciones que se mantiene de anteriores versiones es la auditoría integral de calidad y revisión de cuentas médicas, similar a lo que hoy hacen las EPS para garantizar eficiencia en el uso de los recursos. Además, la ponencia otorga de manera directa a las Gestoras la responsabilidad de gestionar la atención integral de los usuarios, lo cual incluye ofrecer una línea nacional, una página web, y medios de comunicación electrónica para facilitar el acceso a los servicios de salud.

                                                                                                                                  Contratación

                                                                                                                                  La contratación de hospitales y clínicas recaerá en las Gestoras, junto con las entidades territoriales, departamentales y municipales, mediante convenios de desempeño con todos los prestadores de salud.

                                                                                                                                  PUBLICIDAD

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                                                                                                                                  Transformación de EPS a Gestoras

                                                                                                                                  No ad for you

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                                                                                                                                  Read more!

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                                                                                                                                  No ad for you

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                                                                                                                                  Esto significa que, aunque no cumplan con todos los requisitos financieros tradicionales, podrán continuar operando mientras implementan su plan de saneamiento. Esta habilitación transitoria les da margen para cumplir las condiciones exigidas en el tiempo que la ley permite en su “régimen de transición”.

                                                                                                                                  Separación de operación Comercial

                                                                                                                                  No ad for you

                                                                                                                                  Las EPS que decidan transformarse en Gestoras y que actualmente gestionen Planes Voluntarios en Salud (medicina prepagada, planes complementarios) deberán separar esta operación comercial antes de completar la transición. Esto implica que la nueva entidad Gestora de Salud y Vida será completamente independiente en términos administrativos y financieros de estos planes, permitiendo a las EPS que no se transformen continuar ofreciendo estos servicios.

                                                                                                                                  Remuneración e incentivos

                                                                                                                                  Las Gestoras recibirán el 5% de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) de la población a su cargo como remuneración por sus funciones. Si no cumplen con sus responsabilidades, podrán sufrir reducciones de hasta un 30% en su ingreso.

                                                                                                                                  No ad for you

                                                                                                                                  Sin embargo, aquellas que logren buenos resultados en indicadores como cobertura de vacunación, tasas de mortalidad materna e infantil, y atención de enfermedades crónicas recibirán un incentivo adicional del 3% de la UPC, que se dividirá entre la Gestora y los hospitales de mayor complejidad.

                                                                                                                                  👩‍⚕️📄¿Quieres conocer las últimas noticias sobre salud? Te invitamos a verlas en El Espectador.⚕️🩺

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