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Este martes la reforma a la salud vuelve y juega en el Congreso. La plenaria de la Cámara de Representantes reanudará el debate del proyecto, uno de los más importantes del Gobierno. A la discusión asistirá el ministro de salud, Guillermo Alfonso Jaramillo, quien al entrar al Congreso declaró en medios que “El Congreso es sabio. Ellos saben en qué momento, cuando, cómo y qué aprueban. Hay que tener paciencia”. Jaramillo se declaró optimista sobre el curso que pueda tener la reforma en esta legislatura.
Martha Alfonso Jurado, representante a la Cámara por el partido Verde y ponente del proyecto en su paso por la Comisión Séptima, se declaró lista para la discusión. “Celebramos que este debate se vuelva a poner en la agenda. (...) Este debe ser un debate transparente, no un debate en medio de presiones y de amenazas que pongan en riesgo la vida y salud de la gente humilde de este país”, declaró la congresista Jurado.
Se refiere, seguramente, la situación que se ha vivido en los últimos días tras la carta que se conoció de tres EPS (Sanitas, Sura y Compensar, que aseguran a 13 millones de colombianos) y que dijeron no estar seguras de poder seguir brindando atención a partir del mes de septiembre debido a unos supuestos problemas de desfinanciamiento del sistema. El Ministerio rechazó esa noción y aseguró en rueda de prensa que ninguna EPS puede dejar de prestar servicio y que el Gobierno está al día en todos los pagos de dineros.
En ese contexto, entonces, llega de nuevo la reforma a la salud. Si se perdió, aquí le hacemos un repaso del camino de la reforma y le explicamos en que quedó la discusión.
¿Qué le falta a la reforma a la salud?
Después de su aprobación en primer debate en la Comisión Séptima, al proyecto le faltan tres debates más: en la plenaria de la Cámara, en la Comisión Séptima de Senado y en la plenaria de Senado. Justamente, este es el paso que comenzará hoy en la Cámara. En todos esos escenarios el articulado aprobado en primer debate se pondrá de nuevo en discusión y podrá ser cambiado: se podrán agregar nuevos artículos.
Los puntos clave de la reforma a la salud del Gobierno
1. De EPS a Gestoras de Vida y Salud
Las Entidades Promotoras de Salud (EPS) tendrían dos años para transformarse en Gestoras de Vida y Salud. Deberán, entre otras cosas, sujetarse al giro y pago directo de la Adres y presentar un plan de saneamiento de deudas con sus acreedores para quedar a paz y salvo.
Las Gestoras perderían algunas funciones importantes respecto a las EPS. Por ejemplo, no organizarían ni administrarían las redes de servicios, que sería responsabilidad del Minsalud.
2. Nueva Adres
La Adres, el llamado banco de la salud, ganaría funciones clave en el nuevo modelo de salud. Las instituciones de servicios de salud, tanto públicas como privadas y mixtas, deberán presentar las cuentas de servicios solicitados y prestados a la Adres. Esta entidad pagará el 80% del valor de esas cuentas dentro de los 30 días siguientes a su presentación.
Hasta hoy, la Adres es una entidad giradora y no pagadora. Es una diferencia sustancial que implica responsabilidades distintas. Pagar implica una serie de funciones adicionales de ordenación del gasto para las que la Adres, según personas como Alejandro Gaviria, exministro de salud y de educación del gobierno actual, no tienen la capacidad de hacer.
3. Atención Primaria en Salud
El Gobierno busca crear decenas de Equipos Médicos Interdisciplinarios Territoriales (EMIT). Se trata, a grandes rasgos, de grupos conformados por profesionales como médico general, enfermero, psicólogo, entre otros, que estarían a cargo de un número determinado de familias (entre 400 y 500) en todo el país, especialmente, en las zonas más apartadas.
Estos EMIT estarían adscritos a unos Centros de Atención Primaria en Salud (CAPS), o lo que es lo mismo, centros médicos de primer nivel. Todos los colombianos tendríamos que estar inscritos en un CAPS. Algunos serán hospitales existentes, pero habría que construir cerca de 3 mil (2.973, para ser precisos). La idea es que haya un centro por cada 20 mil personas.
4. Nueva EPS, clave en el modelo
Esta entidad, que es mitad estatal, jugaría un rol esencial en el sistema de salud. Lo que sugiere el Gobierno es que Nueva EPS reciba muchos de los usuarios que tendrán entregar otras EPS. Su rol será clave en los territorios donde no queden habilitadas EPS para operar.
A pesar de que el costo de la reforma a la salud ha generado inquietud en la oposición por una supuesta ausencia de precisión, el último concepto fiscal que presentó el Ministerio de Hacienda es del 19 de abril de 2023. Allí estima que Nueva EPS necesitaría una capitalización de $2.4 billones durante 2024 para cumplir las nuevas responsabilidades de la reforma.
5. Costo de la reforma
El último concepto del Ministerio de Haciendo señala que el costo fiscal de la reforma al sistema de salud sería de aproximadamente $$114 billones de pesos. Este costo está descompuesto en costos directos y contingentes. Estos cálculos incluyen una inversión anual necesaria de entre 9 y 12 billones de pesos a partir 2024 y hasta el año 2033.